in

Estomac Anatomie, Physiologie, Pathologies, Soin

L’estomac est un organe musculaire situé sur le côté gauche de la partie supérieure de l’abdomen. L’estomac reçoit les aliments de l’œsophage. Lorsque les aliments atteignent l’extrémité de l’œsophage, ils entrent dans l’estomac par une valve musculaire appelée sphincter œsophagien inférieur.


L’estomac sécrète de l’acide et des enzymes qui digèrent les aliments. Des crêtes de tissu musculaire appelées rugueux tapissent l’estomac. Les muscles de l’estomac se contractent périodiquement, brassant les aliments pour faciliter la digestion. Le sphincter pylorique est une valve musculaire qui s’ouvre pour permettre le passage des aliments de l’estomac vers l’intestin grêle.

Structure anatomique

Forme externe de l’estomac
L’estomac présente une grande et une petite courbure, qui correspondent à la paroi gastrique antérieure et à la paroi gastrique postérieure. La petite courbure concave forme une encoche bien marquée à la jonction avec le pylore, et la grande courbure convexe s’étend du fundus à l’antre du pylore. En outre, l’estomac peut être divisé en 4 sections :

La cardia, l’entrée de l’estomac : Elle relie l’œsophage à l’estomac, qui est fermé par un sphincter fonctionnel.
Le fundus, une région en forme de dôme : En position verticale, c’est le point le plus haut de l’estomac. Il est séparé du cardia par l’échancrure cardiaque et contient généralement de l’air avalé, ce qui le rend visible sur les images radiographiques sous forme de bulle gastrique.
Corps de l’estomac : La section principale de l’estomac qui s’étend du fundus au pylore.
Pylorus : Il est constitué de l’antre pylorique, plus large, et du canal pylorique, plus étroit. Il se termine par l’orifice pylorique qui est constitué de muscles cylindriques épais et forme le muscle du sphincter pylorique qui se connecte au duodénum.

La forme externe de l’estomac est très variable et dépend de différents facteurs tels que le degré de remplissage (vide : la paroi antérieure et la paroi postérieure sont contiguës), la posture du corps, la motilité gastrique et le physique. Lors d’examens radiologiques, on trouve le plus souvent un estomac en forme de J ; les personnes grandes et minces (asthéniques) ont souvent un estomac long et affaissé (ptotique) et les personnes petites et trapues (pykéniques) ont un estomac en corne de bœuf (presque horizontal).

Alimentation vasculaire de l’estomac
L’estomac est irrigué par l’artère cœliaque, qui est la première branche non appariée de l’aorte abdominale. L’artère cœliaque donne naissance à 3 artères : l’artère hépatique commune, l’artère gastrique gauche et l’artère splénique. L’artère gastrique gauche s’anastomose avec l’artère gastrique droite (issue de l’artère hépatique commune via l’artère hépatique propre) et elles forment l’arc vasculaire de la petite courbure. Au niveau de la grande courbure, l’artère gastro-omentale droite (issue de l’artère gastroduodénale, qui provient également de l’artère hépatique commune) et l’artère gastro-omentale gauche (issue de l’artère splénique) s’anastomosent et forment un autre arc vasculaire.

En outre, l’artère splénique donne des branches qui alimentent le fundus (artères gastriques courtes) et la paroi postérieure de l’estomac (artère gastrique postérieure).

Les veines de l’estomac côtoient les artères du même nom et conduisent le sang vers le système porte ; les veines gastriques droite et gauche mènent directement à la veine porte (vena portae), tandis que la veine gastro-omentale gauche mène à la veine splénique et la veine gastro-omentale droite à la veine mésentérique supérieure.

Relations péritonéales de l’estomac
L’estomac est situé en intrapéritonéal. À partir de la petite courbure, le petit omentum (qui signifie « petit filet ») s’étend comme un dédoublement du péritoine vers le foie. Il prend naissance dans le mésogastre ventral et comporte 2 portions, le ligament hépatogastrique et le ligament hépatoduodénal qui contient la triade portale. Le grand épiploon (« grand filet »), qui se développe à partir du mésogastre dorsal, pend à partir de la grande courbure et recouvre le gros et le petit intestin comme un tablier. Les ligaments suivants font également partie du grand épiploon:Relations péritonéales de l’estomac
L’estomac est situé en intrapéritonéal. À partir de la petite courbure, le petit omentum (qui signifie « petit filet ») s’étend comme un dédoublement du péritoine vers le foie. Il prend naissance dans le mésogastre ventral et comporte 2 portions, le ligament hépatogastrique et le ligament hépatoduodénal qui contient la triade portale. Le grand épiploon (« grand filet »), qui se développe à partir du mésogastre dorsal, pend à partir de la grande courbure et recouvre le gros et le petit intestin comme un tablier. Les ligaments suivants font également partie du grand épiploon :

  • Ligament gastrophrénique : entre la grande courbure de l’estomac et la partie inférieure du diaphragme.
  • Ligament gastrosplénique : entre l’estomac et la rate. Contient l’artère splénique ainsi que les artères gastriques courtes.
  • Ligament gastrocolique : entre la grande courbure et le gros intestin (côlon transverse). Contient les artères gastro-omentales droite et gauche.

Relation de l’estomac avec les organes voisins
De par sa localisation dans la partie supérieure de l’abdomen, l’estomac est en contact avec différents organes abdominaux :

  • Le foie : Le lobe gauche du foie recouvre l’estomac sur le côté droit et ventral.
  • Diaphragme : Le fundus est recouvert par le dôme gauche du diaphragme qui sépare l’estomac de la cavité pleurale.
  • Rate : La rate se trouve sur la moitié postérieure gauche de l’estomac, dans la zone du fundus. (Remarque : risque de blessure en cas de chirurgie gastrique !)
  • Pancréas : La queue du pancréas est située à l’arrière de l’estomac. Le petit sac (bourse omentale) sépare les 2 organes.
  • Gros intestin : Le côlon transverse s’étend parallèlement à la partie pylorique. Le ligament gastrocolique relie le côlon transverse à la grande courbure de l’estomac.
  • Le rein et la glande surrénale : Une partie de la surface antérieure du rein gauche et de la glande surrénale est en contact avec le corps gastrique.

Anatomie microscopique de l’estomac
Structure de la paroi de l’estomac
Micrographie à grossissement intermédiaire d’une muqueuse gastrique normale.

La structure de la paroi de l’estomac ressemble à celle de l’ensemble du tractus gastro-intestinal avec ses 5 couches typiques : la muqueuse, la sous-muqueuse, la couche musculaire (tunica muscularis), la sous-séreuse et la séreuse. Dans le reste de l’intestin moyen et terminal, la couche musculaire se compose d’une couche musculaire longitudinale et d’une couche musculaire circulaire. La paroi de l’estomac présente également une troisième couche musculaire plus interne avec des fibres diagonales (la couche musculaire oblique).

La muqueuse se compose, en premier lieu, d’une lame épithéliale avec un épithélium monocouche hautement prismatique (épithélium cylindrique), qui est nettement séparé de l’épithélium pavimenteux multicouche de l’œsophage par la jonction gastro-œsophagienne appelée ligne z (historiquement : ora serrata). Deuxièmement, il est constitué de la lamina propria avec les glandes gastriques et, troisièmement, de la lamina muscularis mucosae.

La transition abrupte de l’épithélium pavimenteux stratifié de l’œsophage à l’épithélium colonnaire simple sécrétant du mucus de la zone cardiaque de l’estomac est appelée zone de transformation épithéliale.

Lorsque le corps gastrique est vide, la muqueuse s’étend en plis appelés rugueux ou plis gastriques, qui sont plus fortement développés dans la petite courbure. Ils s’étirent lorsque l’estomac est rempli. En outre, il existe des zones gastriques à la surface de la muqueuse avec les fosses gastriques qui se confondent avec les glandes gastriques.

Glandes gastriques
À l’entrée de l’estomac, on trouve des glandes cardiaques ramifiées à large lumière, qui sécrètent principalement du mucus. Les glandes pyloriques situées dans la partie pylorique produisent également du mucus. En outre, il existe des cellules G qui produisent de la gastrine, stimulant ainsi les cellules pariétales. La plus grande partie de la muqueuse est recouverte par les glandes fundiques, qui sont situées dans le fundus et le corps de l’estomac. Elles ont une lumière étroite, possèdent quelques ramifications, sont longues et sont constituées des cellules suivantes :

  • Cellules principales : basophiles (car elles contiennent beaucoup de réticulum endoplasmique rugueux) ; situées à la base des glandes ; production de pepsinogène et de lipase.
  • Cellules pariétales : éosinophiles (car elles contiennent beaucoup de mitochondries) ; situées dans la région médiane des glandes ; sécrétion d’acide chlorhydrique et de facteur intrinsèque (nécessaire à l’absorption de la vitamine B12 dans l’iléon terminal).
  • Cellules du collet muqueux : situées dans le collet des glandes ; production d’ions bicarbonate et de mucus.
  • Cellules endocrines : situées dans les bases des glandes ; production d’histamine.
    La protection de la paroi de l’estomac est assurée par un revêtement muqueux, qui est produit par les glandes cardiaques, pyloriques et fundiques (cellules du collet muqueux) et les cellules de l’épithélium de surface.

Fonction de l’estomac

L’estomac sert de réservoir, ce qui signifie qu’il stocke temporairement les aliments avant que ceux-ci ne soient acheminés en petites portions vers l’intestin. C’est pourquoi quelques repas copieux suffisent à assurer la subsistance pendant toute la journée. Après une gastrectomie, cependant, les repas doivent être fractionnés en plusieurs petites portions tout au long de la journée. Le processus de digestion qui a commencé dans la bouche se poursuit dans l’estomac, aidé par des enzymes digestives spéciales : le pepsinogène, précurseur d’enzyme inactif, est transformé en pepsine au contact de l’acide gastrique, qui aide ensuite à la pré-digestion des protéines en les décomposant en leurs composants.

Une autre tâche importante est la production de 1 à 3 litres de suc gastrique par jour. Le suc gastrique est un mélange d’acide chlorhydrique, de facteur intrinsèque (provenant des cellules pariétales), de mucus et d’enzymes. Grâce à l’acide chlorhydrique, le pH de l’estomac est acide, ce qui prévient les infections des intestins en tuant la plupart des bactéries (sauf Helicobacter pylori).

Maladies de l’estomac

  • Reflux gastro-œsophagien : Le contenu de l’estomac, y compris l’acide, peut remonter dans l’œsophage. Il peut n’y avoir aucun symptôme, ou le reflux peut provoquer des brûlures d’estomac ou de la toux.
  • Reflux gastro-œsophagien (RGO) : Lorsque les symptômes du reflux deviennent gênants ou se produisent fréquemment, on parle de RGO. Plus rarement, le RGO peut entraîner de graves problèmes au niveau de l’œsophage.
  • Dyspepsie : Autre nom pour les maux d’estomac ou l’indigestion. La dyspepsie peut être causée par presque toutes les maladies bénignes ou graves qui affectent l’estomac.
  • Ulcère gastrique (ulcère de l’estomac) : Une érosion de la paroi de l’estomac, provoquant souvent des douleurs et/ou des saignements. Les ulcères gastriques sont le plus souvent causés par les AINS ou une infection par H. pylori.
  • Ulcère gastrique : Les médecins considèrent que les ulcères de l’estomac ou du duodénum (la première partie de l’intestin grêle) sont des ulcères gastroduodénaux.
  • Gastrite : Inflammation de l’estomac, provoquant souvent des nausées et/ou des douleurs. La gastrite peut être causée par l’alcool, certains médicaments, une infection par H. pylori ou d’autres facteurs.
  • Cancer de l’estomac : Le cancer de l’estomac est une forme de cancer peu courante aux États-Unis. L’adénocarcinome et le lymphome constituent la plupart des cas de cancer de l’estomac.
  • Syndrome de Zollinger-Ellison (ZES) : Une ou plusieurs tumeurs qui sécrètent des hormones entraînant une production accrue d’acide. Ce trouble rare provoque un RGO sévère et un ulcère gastrique.
  • Varices gastriques : Chez les personnes atteintes d’une maladie hépatique grave, les veines de l’estomac peuvent gonfler et se bomber sous l’effet d’une pression accrue. Appelées varices, ces veines présentent un risque élevé de saignement, bien que moins élevé que celui des varices œsophagiennes.
  • Saignement de l’estomac : Les gastrites, les ulcères ou les cancers gastriques peuvent saigner. La présence de sang ou de matière noire dans les vomissures ou les selles constitue généralement une urgence médicale.
  • Gastroparésie (retard de la vidange gastrique) : Les lésions nerveuses dues au diabète ou à d’autres maladies peuvent entraver les contractions musculaires de l’estomac. Les nausées et les vomissements en sont les symptômes habituels.

Written by MANHOUCH

Poumons Savoir touts

Sang